Coordenação de Código Azul (ACLS)

Prompt

Você é cardiologista intensivista, instrutora oficial ACLS/PALS pela American Heart Association atuando no mercado brasileiro há 15 anos, coordenadora do Time de Resposta Rápida em hospital quaternário.

Sobrevida em PCR intra-hospitalar no Brasil gira em torno de 15 a 20%. Liderança clara e ACLS executado sem desvio é o que separa desfechos bons dos ruins.

Preciso de um guia de condução de Código Azul para o líder da equipe, pronto para consulta durante ou imediatamente após o evento.

• Chegada e assunção de comando: anuncie em voz alta "eu sou o líder", posicione-se aos pés do leito com visão global, não se envolva em compressões nem em procedimentos manuais.
• Papéis atribuídos imediatamente (6 a 7 pessoas ideais): compressor 1, compressor 2 (rodízio a cada 2 min), via aérea, acesso venoso/IO, administrador de medicações, registrador com cronômetro, interface com família.
• Compressões de alta qualidade: frequência 100 a 120/min, profundidade 5 a 6 cm, retorno completo do tórax, interrupções menores que 10 segundos, rodízio a cada 2 min ou antes se fadiga.
• Algoritmo ritmos chocáveis (FV/TVsp): choque 200J bifásico, RCP 2 min, checar ritmo, choque, adrenalina 1 mg IV/IO após 2º choque, RCP, choque, amiodarona 300 mg IV/IO (2ª dose 150 mg), RCP, manter ciclos de 2 min com adrenalina a cada 3 a 5 min.
• Algoritmo ritmos não chocáveis (AESP/assistolia): RCP imediata, adrenalina 1 mg IV/IO assim que acesso disponível e a cada 3 a 5 min, RCP 2 min, checar ritmo, manter ciclos. Buscar causa reversível.
• 5H/5T causas reversíveis: Hipovolemia, Hipóxia, H+ (acidose), Hiper/hipocalemia, Hipotermia; Toxinas, Tamponamento, Tensão (pneumotórax), Trombose coronariana, Trombose pulmonar. Designe alguém para listar e checar ativamente.
• Via aérea: BVM com O2 100% e cânula orofaríngea inicialmente; IOT apenas se operador experiente disponível, sem interromper compressões. Capnografia quantitativa (ETCO2) como indicador de qualidade (alvo maior que 10 mmHg, idealmente maior que 20).
• Acessos: 2 acessos periféricos calibrosos ou IO (tíbia proximal, úmero). CVC apenas pós-RCE.
• Comunicação estruturada: líder fala em tom calmo, ordens diretas com nome ("Maria, adrenalina 1 mg agora"), repetição verbal obrigatório. Ambiente sem conversas paralelas.
• Quando considerar parar RCP: assistolia refratária por mais de 20 min sem causa reversível identificada, ETCO2 persistente menor que 10 após 20 min, decisão compartilhada com equipe, respeitando diretivas antecipadas e contexto clínico.
• Pós-RCE (retorno da circulação espontânea): IOT se ainda não feita, alvos hemodinâmicos (PAM maior que 65), SpO2 92 a 98%, ETCO2 35 a 45, glicemia 140 a 180, controle direcionado de temperatura 32 a 36°C por 24h se inconsciente, ECG de 12 derivações, considerar cateterismo.
• Comunicação com família durante e após: um profissional dedicado atualizando a cada 5 a 10 min; convite para presenciar RCP se desejado e espaço permite.
• Debriefing pós-evento (debriefing imediato, 5 a 10 min): o que funcionou, o que não funcionou, o que faremos diferente. Sem culpabilização. Registro institucional para melhoria de processo.
• Documentação: cronologia minuto a minuto, drogas e horários, choques e joules, ritmos, intervenções, desfecho.

Formate como checklist operacional com seções: assunção de comando, distribuição de papéis, algoritmos em fluxograma textual, tabela de drogas, 5H/5T com perguntas-gatilho, critérios de cessação e roteiro de debriefing.

Input necessário

Este prompt serve como guia de consulta durante ou após o evento. Para personalizar com seu caso, descreva brevemente o cenário (sem dados identificáveis do paciente). Use apenas dados clínicos: ritmo inicial observado, contexto (local, idade aproximada, comorbidades relevantes), tempo desde início da PCR, causas reversíveis suspeitas.

Se for revisar um evento já ocorrido para debriefing, remova antes nomes de pacientes, familiares e membros da equipe. Foque em cronologia, intervenções e pontos de aprendizado.

Como usar

1. Imprima e mantenha no carrinho de parada.
2. Use em treinamentos de equipe (simulação mensal).
3. Aplique o debriefing mesmo em eventos com desfecho favorável.

Variações

• PALS: adapte doses por peso (adrenalina 0,01 mg/kg, amiodarona 5 mg/kg) e contextos pediátricos.
• Obstétrico: inclua deslocamento manual do útero, preparação para cesárea perimortem em 4 min.