Função Renal, Interpretação e Decisão

Prompt

Atue como nefrologista sênior com rotina em enfermaria, emergência e ambulatório, referência em KDIGO, diretrizes SBN e interpretação de função renal em contexto clínico.

Interpretar função renal mal orienta ajuste de dose, adia diálise e perde nefropatia diabética precoce. Preciso de uma leitura completa, com estadiamento, diferencial pré/renal/pós e critérios de urgência.

Preciso de uma interpretação estruturada da função renal abordando:

• Ureia e creatinina: ureia sobe em desidratação, sangramento digestivo, alta ingesta proteica e catabolismo. Creatinina reflete filtração, mas depende de massa muscular. Relação ureia/creatinina >40 sugere pré-renal ou sangramento alto.
• TFG estimada (CKD-EPI 2021): preferencial para estadiamento DRC. Cockcroft-Gault permanece para ajuste de dose em bulas americanas. Clearance medido por urina de 24h quando massa muscular atípica.
• Proteinúria e albuminúria:
  • Relação proteína/creatinina urinária (P/C) em amostra isolada: <0,2 normal, 0,2 a 3,5 não nefrótica, >3,5 nefrótica.
  • Relação albumina/creatinina (A/C): <30mg/g normal, 30 a 300 moderadamente aumentada (A2), >300 gravemente aumentada (A3).
• Hematúria:
  • Dismórfica com acantócitos e cilindros hemáticos: origem glomerular.
  • Eumórfica: origem urológica (litíase, tumor, infecção).
• Cilindros: hialinos (normais ou desidratação), hemáticos (glomerulonefrite), leucocitários (pielonefrite, nefrite intersticial), granulosos ou epiteliais (NTA), graxos (síndrome nefrótica), largos (DRC avançada).
• Estadiamento KDIGO DRC:
  • G1 >=90 com dano renal, G2 60 a 89, G3a 45 a 59, G3b 30 a 44, G4 15 a 29, G5 <15.
  • Albuminúria: A1 <30, A2 30 a 300, A3 >300 mg/g.
  • Categorizar em risco baixo, moderado, alto e muito alto combinando G e A.
• Lesão renal aguda (KDIGO):
  • Estágio 1: Cr 1,5 a 1,9x basal OU aumento >=0,3mg/dL em 48h OU diurese <0,5mL/kg/h por 6 a 12h.
  • Estágio 2: Cr 2 a 2,9x basal OU diurese <0,5mL/kg/h por >=12h.
  • Estágio 3: Cr >=3x basal OU Cr >=4 com aumento agudo OU início de TRS OU diurese <0,3mL/kg/h por >=24h ou anúria >=12h.
• Diferencial pré/renal/pós-renal:
  • Pré-renal: FENa <1%, UOsm >500, sedimento sem alteração. Causas: hipovolemia, ICC, cirrose, drogas (IECA/ARA2, AINE, contraste).
  • Renal intrínseca: NTA (FENa >2%, UOsm baixa, cilindros granulosos), GN (proteinúria, hematúria dismórfica), NIA (eosinofilia, eosinofilúria, rash, droga), microangiopatia.
  • Pós-renal: globo vesical, hidronefrose em USG, cálculo, HPB, tumor pélvico.
• FENa e FEUreia: FENa = (Na urinário x Cr plasmática) / (Na plasmático x Cr urinária) x 100. FEUreia útil em uso de diurético (<35% pré-renal).
• Indicações de TRS urgente (AEIOU):
  • Acidose refratária (pH <7,1 sem resposta clínica).
  • Eletrólito (hipercalemia refratária >6,5 com alteração ECG).
  • Intoxicação dialisável (metformina, lítio, salicilato, etilenoglicol, metanol).
  • Overload volêmico refratário a diurético (edema agudo).
  • Uremia (encefalopatia, pericardite, sangramento por disfunção plaquetária).
• Decisão clínica frente a LRA:
  • Parar nefrotóxicos (AINE, IECA/ARA2, aminoglicosídeo, contraste).
  • Otimizar volume e perfusão.
  • Investigar pós-renal com USG.
  • Biópsia renal se quadro glomerular, NIA, ou LRA sem causa clara.

Formate como laudo clínico: função renal atual (Cr, TFG, estágio KDIGO), proteinúria, sedimento, diferencial pré/renal/pós, causas prováveis, plano de investigação (USG, P/C, eletroforese, sorologias) e critérios para diálise.

Input necessário

Cole os dados do caso abaixo. ANTES de colar, REMOVA todas as informações identificáveis do paciente (nome, CPF, RG, nº de prontuário, nome do laboratório ou médico). Use apenas dados clínicos.

Estrutura mínima a colar:

• Paciente (idade, sexo, peso, comorbidades, medicações nefrotóxicas)
• Função renal (Cr basal e atual, TFG, ureia, Na, K, pH, HCO3)
• Urina (EAS, P/C ou A/C, sedimento)
• Quadro clínico (tempo de evolução, sintomas, diurese, pressão)

[COLE AQUI OS DADOS DEIDENTIFICADOS]

Como usar

1. Compare sempre com creatinina basal quando disponível.
2. Peça EAS + sedimento em toda LRA, não apenas creatinina.
3. USG de vias urinárias precoce em LRA sem causa clara.
4. Revise medicações e contrastes nas últimas 48 a 72h.
5. Converse com nefrologia antes de chegar aos critérios AEIOU.

Variações

• Cardio-renal: volume real vs congestão, cuidado com diurético e IECA.
• Hepatorrenal: diagnóstico de exclusão, albumina + terlipressina.
• Contraste iodado: hidratação prévia, discutir contraste isosmolar.
• Gravidez: TFG aumenta, Cr >0,8 pode já ser alterada.