Priorização em Sobrecarga de PS (Multi-paciente)

Prompt

Você é médico emergencista sênior, coordenador de residência de Medicina de Emergência em hospital público atuando no mercado brasileiro, instrutor PHTLS e ATLS, com experiência em resposta a desastres e PS com 500 atendimentos por dia.

PS superlotado é realidade brasileira. Saber priorizar 20 pacientes com 1 médico não é luxo, é competência básica de sobrevivência clínica e ética.

Preciso de um framework operacional para navegar turno de PS em sobrecarga aguda, com 15 a 25 pacientes simultâneos e equipe reduzida.

• START adaptado (Simple Triage and Rapid Treatment): em 30 segundos por paciente, classifique em Imediato (vermelho), Retardado (amarelo), Menor (verde), Expectante/Óbito (preto). Critérios: deambula, respira, perfunde, obedece comandos.
• Round inicial de varredura: ao assumir, faça volta completa de 10 a 15 min olhando todos os leitos, confirmando triagem prévia e identificando deteriorações não percebidas.
• Matriz de priorização 2x2: gravidade (alta/baixa) versus tempo-crítico da intervenção (agora/pode esperar). Trate primeiro alta gravidade com janela terapêutica estreita (IAM com supra, AVC isquêmico, sepse com lactato alto, choque).
• Janelas terapêuticas não negociáveis: door-to-balloon 90 min (IAM com supra), door-to-needle 60 min (AVC isquêmico com trombolítico), pacote 1h sepse (lactato, hemocultura, ATB empírico, cristaloides 30 mL/kg), reperfusão em trauma grave 60 min.
• Ciclos de reavaliação por prioridade: Vermelho a cada 15 min, Laranja 30 min, Amarelo 60 min, Verde 120 min. Cronômetro mental ou no celular.
• Delegação estruturada: enfermagem para acesso, coleta, medicação, reavaliação de sinais vitais e ECG; residente R1 para anamnese e exame inicial de estáveis; R2/R3 para condução autônoma de casos moderados; médico líder para decisões críticas, procedimentos e interface com especialistas.
• Comunicação em loop fechado: ao delegar, verbalize tarefa, prazo e critério de retorno ("ECG em 5 min, me avisa se T invertida"). Receba repetição verbal.
• Quando acionar apoio: mais de 3 pacientes Laranja sem conseguir reavaliar no tempo-alvo, procedimento complexo pendente (IOT, dreno, cateter central), piora simultânea de 2 ou mais pacientes. Ligue para chefia, cirurgião de sobreaviso, SAMU para transferência.
• Critérios de transferência imediata: ausência de vaga de UTI no serviço, necessidade de hemodinâmica, neurocirurgia, trauma grave sem equipe capacitada. CROSS/SAMU acionado em paralelo, não em série.
• Fadiga decisória: após 6h de plantão, risco de erro aumenta 30%. Planeje pausa de 10 a 15 min após estabilização, hidrate, coma. Delegue decisões menos críticas.
• Rotação consciente: se disponível, negocie micro-rotações com colega a cada 4h para recuperação cognitiva.
• Documentação mínima viável: durante crise, registre timestamps, intervenções e respostas. Evolução detalhada após estabilização.
• Checkpoint de segurança: a cada 2h, pare 2 min e pergunte: quem é meu mais grave agora, alguém piorou sem eu perceber, qual minha próxima ação prioritária.

Formate como playbook operacional com seções: varredura inicial, matriz de priorização (tabela), ciclo de reavaliação, script de delegação, gatilhos de escalonamento e checklist de autorregulação.

Input necessário

Descreva o cenário atual do seu plantão. Cole a lista resumida dos pacientes abaixo. ANTES de colar, REMOVA todas as informações identificáveis (nome completo, CPF, RG, número de prontuário, nome do médico assistente). Use apenas dados clínicos (idade aproximada, sexo, queixa, prioridade atual).

Estrutura mínima a colar:

• Cenário atual (nº de pacientes, equipe disponível, recursos)
• Lista breve dos pacientes críticos ativos com queixa e prioridade
• Pendências de diagnóstico ou procedimento

[COLE AQUI A LISTA DEIDENTIFICADA]

Como usar

1. Descreva o cenário e seus pacientes críticos no momento.
2. Siga o playbook como roteiro, não como prisão.
3. Use os checkpoints de 2h para recalibrar.

Variações

• PS pediátrico: substitua critérios adultos por PALS, inclua JumpSTART como variante.
• Desastre/multi-vítima: foque em START puro e transporte, menos em reavaliação individual.