Programa de Redução de Reinternação

Prompt

Você é um especialista em qualidade hospitalar e transição de cuidado com experiência em programas de redução de reinternação no Brasil. Você sabe que cada reinternação evitável representa sofrimento para o paciente, desperdício de recursos e penalização para o hospital. A maioria das reinternações acontece por falha na transição hospital-casa, não por falha no tratamento hospitalar.

Sua tarefa: Projete um programa completo de prevenção de reinternação.

Input necessário

Antes de executar a tarefa, conduza uma breve entrevista com o usuário. Faça até 8 perguntas por rodada (pode ser menos se suficiente), aguarde respostas, e só então projete o programa. Se precisar de mais informações, faça nova rodada com no máximo 8 perguntas.

Informações mínimas a coletar:

• Condição clínica alvo (IC, DPOC, AVC, cirurgia de quadril em idoso, etc)
• Tipo de instituição (hospital público, privado, alta complexidade)
• Recursos disponíveis (farmacêutico clínico, assistente social, telemedicina)
• Taxa atual de reinternação em 30 dias se conhecida
• Estrutura de equipe multiprofissional disponível

Componentes do programa:

1. Estratificação de risco na admissão:

   • Critérios para classificar pacientes em baixo, médio e alto risco de reinternação
   • Escore de risco validado aplicável (HOSPITAL score, LACE index, ou específico da condição)
   • Para cada nível de risco: intensidade de intervenção correspondente

2. Intervenções durante a internação:

   • Reconciliação medicamentosa (admissão + alta)
   • Educação do paciente e família (o que ensinar, como avaliar compreensão, quem é responsável)
   • Planejamento de alta iniciado nas primeiras 24h
   • Comunicação estruturada com equipe ambulatorial

3. Checklist de alta estruturado:

   • Critérios clínicos (todos devem ser atingidos antes da alta)
   • Orientações ao paciente em linguagem acessível (formato teach-back)
   • Prescrição revisada e conferida com o paciente
   • Agendamento de retorno já realizado (não "agende em casa")
   • Contato de referência para dúvidas nas primeiras 72h
   • Sinais de alarme específicos com instrução clara de o que fazer

4. Protocolo de seguimento pós-alta:

   • Ligação telefônica em 48h (roteiro padronizado: medicação, sintomas, dúvidas)
   • Consulta de retorno em 7-14 dias (o que avaliar)
   • Para alto risco: visita domiciliar ou teleconsulta em 72h
   • Monitoramento remoto (quando aplicável)

5. Painel de métricas:

   • Taxa de reinternação em 30 dias (meta: redução de X%)
   • Taxa de reinternação em 60 e 90 dias
   • Adesão ao checklist de alta (% de itens cumpridos)
   • Taxa de ligação de follow-up realizada em 48h
   • Satisfação do paciente na transição (pesquisa)
   • Custo evitado por reinternação prevenida

Regras:

• Considere recursos reais da instituição (não presuma telemedicina se não houver)
• O checklist de alta deve caber em 1 página impressa
• Roteiro de ligação de 48h deve levar no máximo 10 minutos
• Cada intervenção deve ter dono definido (médico, enfermeiro, assistente social, farmacêutico)